38 周妊娠心脏病发腹痛腹胀伴呕吐：子宫破裂？卵巢囊肿扭转？

要问外科护士最伤痛的是什么？估计十有八九会说是是值夜班。

长夜漫漫没法床上眠中，简讯声声起伏促使，只每每夫妻平平安安，不求有功，但求无过。

上午 3 点，住院外科手术晕倒一个疑难发病

又是一个夜班，又是一个最疲劳的上午 3 点钟，「120 住院外科手术简讯，有一经产妇，孕 38 周间歇性便秘病变正在来院连夜，病因不明，让我们做到好接诊准备！」医护人员 MM 那焦不意的呼叫声又让我惊恐的神经紧张起来。

38 周间歇性便秘！？什么情况下？估计就是普通的临产吧，120 那帮小子接个生都手忙脚乱的，我付之一笑，告诉医护人员病号来了后领她直接去产房好了。

10 分钟不到，我们的医护人员和 120 的室友不意不意忙忙的推着担架车带回了待产室。我干脆打量了一下新生儿，发掘出疑虑没人我也许的那么有用，新生儿为中年女性，面色苍白，大汗淋漓，伤痛而今，一个劲的疼苦，嘴上还伴有刺鼻印记。120 的护士有用的交代了一下病情：「39 岁经产妇，初胎经阴受孕，本次哺乳怀胎托体长时间，40 分钟前下床据闻时间歇性炽热便秘，便秘持续性，胸部托体全都无突出诱发，无流血流液。」

我们把新生儿抬到了定期检托床上，向 120 的室友道了声辛苦，他们可以回去便眯会，把困境留给我了。几天后让医护人员测量一个人体征，BP130/80 mmHg，心率 95bpm，体温 36.5℃，呼吸不意促。新生儿确实疼痛病症突出，说是话都费劲，几天后和家属便一次托证阿兹海默，和前面说是的大体相符。既往身体健康，14 同一时间顺娩一婴孩，受孕过程成功，无流产引产史，曾在 5 同一时间因胃甲状腺肿哺乳做到过动手术，本次哺乳自然受孕，定期产检长时间，2 日前几天后在我院做到了系统的产前定期检托，超音波及血清定期检托均无突出诱发，吃饭前一切长时间，就在昨天起床据闻时复发便秘，便秘后呕吐 2 次，住院外科手术来院。

托体：伤痛而今，面色苍白，大汗淋漓，麻醉无突出诱发，足妊腹型，全都腹压痛，拒按，腹粗，皇宫高 35 cm，腹围 94 cm，阴道粗，无皇宫缩，胎心照护 140bpm～155bpm，相异长时间，有胎动，有快速，为长时间的反应型照护。托体无流血无流液，皇卵巢没消皇宫口没开。我顿时感到情况下不妙，什么情况下? 间歇性便秘，病症突出，没临产，人人是外科不意腹症?!

我迅速的思考，新生儿间歇性炽热便秘相关的情况下有哪些呢？

阴道决裂？卵巢囊肿扭转？肌瘤变性？

首先想到阴道决裂，不过阴道决裂大体都是瘢痕的阴道的情况下，该新生儿没做到过剖皇宫产也没自为过阴道肌瘤剜除，曾做到过胃甲状腺肿哺乳的动手术，但这也不至于激起决裂。没临产间歇性阴道决裂的情况下极为有名，仅仅却说过个案引述，且多为阴道发育诱发，该病变曾成功受孕，本次孕检也无诱发，且阴道决裂后多激起阴道决裂膨胀环、造囊肿及胎心扭转，该病变均无以上病症，故暂不考虑阴道决裂。

其次想到的就是卵巢囊肿扭转或决裂，该病变孕前及怀胎超音波托体均没发掘出卵巢囊肿，暂不考虑该病。

便次考虑到阴道肌瘤变性，该病药理学不少却说，但都是比较慢起病的，疼痛逐渐加重，哪有像该病变回头就突然疼的路都走不了的，便说是怀胎也没发掘出阴道肌瘤啊，故不考虑该病。

其他情况下，圆韧带扭转？风湿热？肠梗阻？静脉血栓？胆石症？胰腺炎？肝脾决裂？心脏结石？甚至是腹型的主动脉夹层决裂？不自为不自为，这么考虑下去漏诊误诊的可能性实在太大，几天后叫几个和我一起担风险的人来吧。

一点疑惑都没人那就期望于辅助定期检托发掘出疑虑吧。先让医护人员做到上照护，建立静脉管道，托血，联系超音波的丞，外科+肝胆胰脾肾+阑尾+心脏给我全都做到一遍，把胃肠外科床上的正香的室友也叫来不意会诊，然后就是继续前进了。

超音波提示：胃大量液性发散！

血常规结果造出的最快，2 天前氧 125 g/L，过去是 123 g/L，补足一个人体征平稳，心律不悦，却是不是造囊肿性的疾病。

超音波科的丞抱怨据闻超音波不细致，做到这么多定期检托可不保证结果精确，没人办法，鼓励鼓励人家呗，您尽可能的看吧。先看的外科超音波，星型径 9.36 cm，头颅骨长 7.42 cm，肾脏指数 3.56 cm...... 除了肾脏少，其他的没人疑虑。心脏超音波没人疑虑，肝胆胰脾心脏都没人疑虑，嗯，但是胃肠管间隙探及大量液性发散！

超音波：胃内谈论中-大量外缘液性发散；也，较深处约7.25cm，内透声好。

这是什么情况下？大量胃积液，积液哪之中来的？转告旁边和我一样茫然的普外的室友，他也拖着嘴唇考虑了半天，「不并不知道啊，要不做到个腹穿着看看呗。」

这时我又看了看 2 天前做到的外科超音波，肾脏指数是 12 cm，过去才 3.56 cm，胎膜也没人不下怎么才两天肾脏没人了，补足大量胃积液，人人肾脏跑到胃之中不成？！人人还是阴道不下了？

「别腹穿着了，您辛苦一趟，咱直接开腹探托呗，先剖皇宫产取造出孩子便说是。」我吓坏旁边也在皱眉的普外哥们说是到。

「嗯，也自为，这样最保险。」普外的哥们无奈的说是到。

住院外科手术剖皇宫产，终于并不知道原因

好嘞，说是干就干吧，交流签字术前准备，直接带回动手术室，全都麻+胸部正中斜侧边，开腹后却说大量胃积液，色清，有少许混浊，抽出腹水约 1000 mL。成功取造出妊娠，发育长时间，评分长时间，缝合阴道后开始探托。我们几天后发掘出了疑虑所在，在阴道左侧皇宫内侧竟然发掘出一 1.5 cm*2.5 cm 左右大小不一的肌层功能障碍，用指尖探托两条路线皇宫腔，但阴道不下损处并无造囊肿，这时我们恍然大悟，一切就都没能解释了：皇宫内侧的功能障碍早先呈现出，外围已呈现出瘢痕，随孕周增加胎膜新设肾脏逐渐从此处凸造出，新生儿忘了据闻撕裂胸部时间歇性此处的胎膜决裂，从而造请注意到这一系列的病症，因并无造囊肿，故无痉挛病症。

我们进一步的探托功能障碍处外围组织，可却说左侧胃处有陈旧性瘢痕组织，为前次甲状腺肿哺乳动手术所留，而此处功能障碍部位怀疑为胃镜电刀损伤引致，从而导致此处肌层薄弱。

干脆的好事就有用了，修补阴道，探托胃其他脏器无诱发后关腹，病变 4 天造出院。

该病变的一些成功经验

1. 怀胎不意腹症病因繁杂，漏诊误诊多，一旦延误后果轻微，除详细细致的转告阿兹海默和托体外定期检托应多做到，从外科超音波到胃各脏器做到的越详细越好。

2. 对于病症轻微，病因不明，保守外科手术无效，经管理学会诊后仍无疑惑的情况下，活埋探托就是最难的设计方案。

3. 妇科动手术操作中应避开损伤避免的阴道肌层，相比之下甲状腺肿哺乳动手术中，电刀应周遭阴道操作，避开避免的热损伤。

4. 对于有生子要求的女性，避开自为无突出动手术指征的胃镜下阴道肌瘤剜除，曾有发病引述，一病变自为甲状腺肿哺乳动手术时，动手术医师却说阴道前壁有一 2 cm 左右肌瘤，给予剜除，结果病变两年后于孕晚期发生持续性阴道决裂。[1]

5. 即便是无瘢痕阴道病变，也有小概率可能发生孕晚期持续性阴道决裂，病症多不典型，切不可盲目保胎期待外科手术，请注意加强天气预报及早发掘出。[2]

参考文献

1. 周应芳. 注重阴道微创动手术技巧，预防哺乳期阴道决裂 [J]. 中华妇外科杂志，2016,51(11):832-834.

2. 曹薇，李瑞满. 初产妇孕晚期阴道决裂 2 例 [J]. 实用妇外科杂,2017,33(7):556-557.

编辑： 高瑞秋