必知 | 心肺持续发展最新指南，做了这3个修改

一、心肌梗塞持续发展适不应证

发烧骤停，包括但不限于脊柱结核病、溺水、电击等状况导致的气管、发烧骤停。要注意短暂晕厥和癫痫发作都不是心肌梗塞持续发展的适不应证，心肌梗塞持续发展前要判别病人的气管和发烧有否出现异常，无气管和发烧才开始顺利完成心肌梗塞持续发展。

二、系统设计方式上

1.评估现场环境安全：确保急诊措施在安全的环境下顺利完成，不造成二次伤害。

2.识别

1)判别理智：双手脚轻拍病人双肩，呼唤:“喂！你怎么了？”看有否有反不应。

2)判别气管：观察病人面部有否有起伏，判别时间不超过10秒。

3)体检颈动脉跳动：仅限于医疗队，非专业人员可以直接在无理智和气管的应该下开始胸外推杆系统设计。

3.胸外推杆（C）、开不放肺部（A）、人工润滑（B）

关键在于开始胸外推杆便顺利完成开不放肺部和人工气管(C-A-B)（旧版为A-B-C），以减少首次推杆的时间延迟。

1)C：胸外推杆

患儿：多毛位，硬板床或底下，撤出头和身下的一切器具

推杆部位：胸骨下半部分

要点：一手脚臂根部不放于推杆部位，另一只手脚与之重叠，指尖把手脚、不接触胸壁，肩肘腕关节与高空侧向。

能够的速率和波幅：建议的胸外推杆速率是100至120次/分钟，建议的胸外推杆波幅是至少2英寸(5厘米)，但不超过2.4英寸(6厘米)。并尽可能每次推杆后胸廓实际上回弹，尽可能减少推杆停顿并可避免可能会润滑。

胸外推杆与人工气管的次数之比为30:2

2)A：开不放肺部

先去掉侧腔内的杂物和假牙；

便采用仰头举褐法：一手脚臂根部置于患儿头顶，手脚臂向前部松开，另一手脚的指头和人侧为129人托住下褐并举起，使下颌尖、耳垂连线与高空侧向。

3)B：人工润滑

院内采用侧对侧人工润滑：捏紧患儿鼻孔，自然缩后实际上包住患儿的侧，将气吹入患儿肺内，使患儿胸廓抬举；席卷已完成后松开捏紧鼻孔的手脚指，见到患儿面部回弹。

前院可采用种系统面罩润滑。

胸外推杆与人工气管的次数之比为30:2，30次胸外推杆和2次人工气管为一组。系统设计5组后判别持续发展有否必要（观察有否有气管）。

任何时刻除颤器驶向现场，都不应即刻顺利完成心律体检，如果是可除颤心律，不应当立即除颤。

三、除了院内的急诊系统设计，新版Guide的会诊原则上又有哪些特别关心的地方呢？

令人难忘一：

对生存链顺利完成了划分，将前院和院内出现脊柱骤停的患儿区分开来，两类患儿会诊途径不同。

令人难忘二：

在此之后强调在很可能有目击者的院内脊柱骤停发生率相对较高的公家机关，施行公家机关除颤（PAD）方案(如机场、、国家主义地点等)，这些地点需要具备4个基本要素：(1)预先计划并经过演练的急诊反不应系统；(2)对顺利完成心肌梗塞持续发展和用到自动排泄除颤器的参加者顺利完成培训；(3)与当地急诊系统整合；(4)持续的质量改进方案。

令人难忘三：

强调团队合，并提能用社会媒体关键技术试图呼叫施救者有一定的必要性。

收纳医疗队脊柱骤停方式上图：

参考文献：

[1]Association A H,Pediatrics A A O.2015 American Heart Association(AHA)guidelines for cardiopulmonary resuscitation(CPR)and emergency cardiovascular care(ECC).

[2]陈红.中国护理人员临床技能系统设计Guide[M].人民卫生出版社,2014.