横突起? 纵突起? 手把手教你做好剖宫产

《香蕉红了》大结局：秀禾临产，却因胎位极其随之而来难产和大病变，最终用死亡祭拜了自己苦涩的亲情。如果秀禾光阴在近代，有近代的医绝技和剖宫产的保驾护航，也就可能会牵涉到那样的悲剧。但是早先为的剖宫产也是一个致死所部很较高的手绝技。

剖宫产绝技到底起源地何时，已很难佐证。16 世纪初，见到有为光阴男婴施行剖宫产的可考。但在以后的 300 年底，剖宫产男婴致死所部较高达 52%～100%，因手绝技不穿孔乳腺圆锥（这在现在看来简直无法想象），死亡原因主要为病变和细菌感染。因为手绝技更为危险，所以常常有人施行。至 1882 年马克思·桑格（Maxsanger）首创了乳腺底纵圆锥及穿孔法，下降了病变，促进了肿胀，此手绝技名称为「古典风格剖宫产绝技」（Classic Cesarean Section）。1907 年丹尼尔（Frank）首先为不宜用经鼻腔则有剖宫产，下降了细菌病原个案并发鼻腔炎的机会。

以则有，由于、剖宫产手技绝技的提较高、输血的令人满意，剖宫产的致死所部及围产儿的致死所部大大提较高。近年来，剖宫产手绝技在管控难产、产后合并症和出血、提较高母儿致死所部和病所部里四面起到了不可忽视效用。剖宫产所部在而今骤然上升，在而今热门的以往源于大众对它的了解欠缺，很多女性愿意脖子挨一刀免受顺产之苦，却不知道剖宫产虽然是一种较必需的手绝技，但可减低病变和细菌感染，一次剖宫产，二次怀孕婴儿，在很多级别偏高的医院仍然会必需再度剖宫产。而再度剖宫产的危险又之比一次剖宫产。

对于医学医生，剖宫产绝技式的必需是不是合适，并不认为手绝技进行难不易，出血多少及母、婴的安危，故不仅要有熟练的可用技绝技，而且要掌控适当的必需绝技式的法则。

腹腔圆锥的必需（点击查看大图）

医学里四面，除则有可能牵涉到更为复杂的冷水肺部可用，我们多引入主干侧如 Pfannenstiel 圆锥。

剖宫产乳腺圆锥的必需（点击查看大图）

乳腺下段剖宫产绝技

1. 至产后末期，尤临产后，乳腺下段呈现出极好，较宽度可达 7～10 cm，厚度 0.5～0.8 cm。乳腺下段剖宫产是所指产后末期或临产后，经鼻腔内薄片乳腺大乳魏茨县鼻腔，推入大乳，薄片乳腺下段娩出孕期及其棒状的手绝技。与其他绝技式更为有着不宜用最广、新方法简单、运动速度迟、效果最佳和绝技后出血多于等特点，是一种令人满意手绝技方式也。

2. 除宫本体剖宫产的几种情况则有均可引入，是最常用的绝技式。

3. 足年初产后临产后，乳腺下段已呈现出、宫侧以则有开大、婴儿仰憔悴、孕期无缺氧病征，为施行手绝技的最佳时机。

鼻腔则有剖宫产绝技

1. 即在鼻腔则有推入乳腺下段的鼻腔达到乳腺下段，好好主干侧，装入孕期。

2. 适不宜症

凡适于乳腺下段剖宫产者常为内廷细菌感染或潜在细菌感染的婴儿，为下降肺部内细菌感染的发生所部及婴儿致死所部，采取鼻腔腔则有可用，绝技后乳功能完全恢复迟，下降了乳胀气、乳麻痹等绝技后出血。

3. 但由于此绝技式较上述绝技式瓶颈，手绝技开始到孕期娩出短时间较较宽，有利于补救有内廷窒息的孕期；如果是腹腔主干侧，对于孕期较小且胎头浮动常牵涉到倒是瓶颈，故必需该绝技式不宜深思熟虑。

4. 借机掌控鼻腔则有剖宫产绝技，其实际上在于掌控鼻腔则有适当分立大乳乳腺魏茨县鼻腔。从前是用于内廷细菌感染或潜在细菌感染男婴的手绝技，由于抗生素的迅速发展，且当今世界男婴细菌感染多不发挥作用，故这种手绝技国则有已经大相径庭。

宫本体剖宫产

1. 在宫本体部好好纵圆锥，装入孕期。此绝技式虽可用简单，手绝技野不易暴露，手绝技短时间更较宽，但乳腺本体肌层质，病变相当多，穿孔后肿胀劣，再度产后时乳腺破裂的机会相当多，日后乳腺圆锥很难与四周骨髓如大网膜、乳管、腹腔蜂窝等，绝技后病所部较较高，故宫本体剖宫产以则有常常引入。

2. 适不宜症

（1）同乳腺下段剖宫产各项；

（2）乳腺下段相当严重蜂窝；如产后刚过 28 周，乳腺下段呈现出缺失；乳腺下段有肌瘤或被侵蚀难分；乳腺极度前倾无法暴露乳腺下段；横位胎背在下者更不易于取胎；前置胎盘粘附于乳腺前壁，下段剖宫产可能会随之而来相当严重的孕期病变；乳腺圆锥与大乳和鼻腔蜂窝相当严重，估计分立时可致大病变或破损时采取宫本体剖宫产为宜。

套系统剖宫产绝技

1. 套系统剖宫产绝技为乳腺下段剖宫产绝技的改进。引入 Joel-Coden 圆锥进腹，撕拉皮下脂肪，结缔组织壁的弹性可以耐受牵拉的意志，可以零碎保留腹腔浅层结缔组织及脊髓，下降结缔组织的破损，不用止血，牵拉腹直肌时，手所指垂直位，可以避免破损腹腔下动脉引发的病变。乳腺下段先为薄片一个小侧，然后用手所指向两侧撕开身本体，对一个组织的破损最小，病变少。关腹时不穿孔脏层及壁层鼻腔，下降了口内反不宜蜂窝。黏膜及皮下脂肪一个组织全层穿孔 2～3 钩，有利于圆锥肿胀，下降瘢痕呈现出。

2. 与宗教性乳腺下段剖宫产来得，手绝技短时间更较宽，孕期娩出迟，绝技后呕吐轻，排气短时间早，绝技后完全恢复迟，绝技后 5 日拆本站。

以上内容整理自《牙医手绝技学》、《手绝技学讲义》。

手绝技要点——《剖宫产手绝技的科学家共识》（2014）。

（1）腹腔圆锥同意必需主干侧。

（2）大乳的管控：当乳腺下段呈现出极好时，不自荐切开大乳鼻腔魏茨县而下推大乳，除非是乳腺下段呈现出缺失或大乳于乳腺下段蜂窝者。

（3）乳腺圆锥的必需，多必需在乳腺下段里四面上 1/3 处的主干侧，较宽约 10 cm；乳腺下段呈现出极好时同意钝性分立敞开乳腺，这样可下降血块以及产后病变的牵涉到所部。

（4）当胎头娩出瓶颈时，可考虑不宜用产钳助产。

（5）同意双层不间断穿孔乳腺圆锥，注意乳腺圆锥两边侧角的穿孔，穿孔不宜于圆锥侧角则有 0.5～1.0 cm 开始，第一层全层不间断穿孔，第二层不间断或间断褥式穿孔包埋圆锥，要注意钩距、缝钩距切缘的靠近及缝本站松紧度。

（6）穿孔腹腔：要清理肺部，检查是不是有相对来说病变、清点纱布和器械；再行穿孔脏层和壁层鼻腔；不间断或间断穿孔皮下一个组织一个组织；再行穿孔皮下一个组织；间断或不间断皮内穿孔黏膜。

剖宫产绝技式的必需（表列出内容整理自文献）

1. 改进套系统剖宫产：采取 Joel-Cohen 圆锥，将病征黏膜薄片，将皮下脂肪撕开后将皮下一个组织层切开，对皮下一个组织蜂窝于腹直肌进行锐性或钝性分立，对腹直肌行钝性分立并将鼻腔切开。将大乳乳腺魏茨县鼻腔切开并将大乳下推，采取宗教性乳腺下段剖宫产新方法揭开相不宜可用。为了让能吸收本站对大乳魏茨县鼻腔、壁层鼻腔以窄宽度行不间断穿孔，穿孔皮下一个组织层，在黏膜皮下脂肪缝 3～4 钩。

2. 冷水腔蜂窝是医学里四面十分常见的妇科疾病， 套系统剖宫产手绝技不并不需要进行鼻腔穿孔，会随之而来缺氧、发炎等症状牵涉到，但是鼻腔之间的本站粒本体修复短时间有限，裸冒烟的纤细四面可能会在鼻腔肿胀之前粘结，随之而来新生结缔组织除去，进而呈现出蜂窝。改进套系统剖宫产手绝技引入能吸收本站穿孔，牵涉到口内反不宜的可能性较小，也不很难随之而来鼻腔圆锥臀部的本站粒本体生成和除去，可以在更较宽短时间内肿胀，不很难牵涉到冷水腔和肺部的蜂窝。

3. 剖宫产绝技式对再度剖宫产绝技的冲击：第一次剖宫产引入简化剖宫产及套系统剖宫产者，腹直肌剥离四面较小，二次手绝技时均发现腹直肌与前囊及鼻腔蜂窝相当严重，不不易分立，引发进腹短时间延较宽；以上二种手绝技均未穿孔鼻腔，二次手绝技时发现鼻腔与乳腺蜂窝、大网膜与乳腺蜂窝，以里四面重度蜂窝大多，病理学其本质不清楚不易误伤大乳、胎头娩出瓶颈致乳腺圆锥延裂。而宗教性式乳腺下段剖宫产二次手绝技时发现，分立腹直肌很难，肺部内主要为轻度蜂窝。

来得于第一次剖宫产引入宗教性式乳腺下段剖宫产者，第一次剖宫产引入简化剖宫产者及套系统剖宫产者，二次剖宫产进腹短时间较宽、手绝技短时间明显延较宽、绝技里四面病变量明显增多、肺部蜂窝以里四面重度大多、乳腺圆锥延裂几所部明显减低，甚至有因二次手绝技病理学其本质不清引发大乳破损的个案牵涉到。

改进套系统剖宫产与套系统剖宫产对再度剖宫产的冲击更为，有着手绝技短时间更较宽、绝技里四面病变量少，完全恢复迟，绝技后细菌感染少，肺部蜂窝轻的竞争者，可作为医学首度剖宫产绝技式的首选绝技式。

4. 改进第二产程剖宫产绝技式较宗教性剖宫产绝技式在下降孕婴儿胎头娩出瓶颈、乳腺圆锥延裂、大乳破损及男婴窒息方四面有着明显竞争者。第二产程极其引入该绝技式为有效地措施，能改善母婴高血压。

5. 剖宫产绝技式对再度妇科手绝技的冲击：剖宫产绝技对冷水肺部手绝技引发冲击取决于冷水肺部蜂窝以往，冷水肺部蜂窝是纤维一个组织沉积、鼻腔破损及炎症所致。

宗教性乳腺下段剖宫产是以纵向圆锥将腹腔各层逐层薄片并加以穿孔，绝技后很难引发较小机械牵拉刺激，为了让皮带穿孔后很难引发口内反不宜、发炎性坏死等现象，可随之而来再度妇科手绝技短时间延较宽。套系统剖宫产绝技引入 Joel-Cohen 圆锥，不并不需要对壁层鼻腔进行穿孔，虽可能会引发发炎缺氧及口内炎症，然而鼻腔肿胀运动速度更迟，很难牵涉到冷水肺部、腹腔蜂窝，对再度手绝技有有利冲击。

改进套系统剖宫产将套系统剖宫产使手绝技短时间缩更较宽，提较高病征绝技后呕吐，在手绝技里四面将腹直肌与皮下脂肪分层撕开，对结缔组织脊髓予以保留，同时可不必要撕开皮下一个组织、皮下脂肪时引发的机械性破损，引入的能吸收本站缝本站较窄宽度进行穿孔，可有效地下降黏膜坏死及炎症反不宜牵涉到，故而这一绝技式可能会给再度妇科手绝技引发过大的冲击；可作为首次剖宫产的绝技式必需。

6. 腹腔主干侧瘢痕小，美感，手绝技短时间更较宽，绝技后完全恢复迟，但腹腔主干侧与纵圆锥来得有着可用瓶颈，血块相当多不易呈现病变肿及圆锥致死所部较高等缺点，且再度剖宫产绝技腹直肌前囊、要能、后囊及鼻腔蜂窝，病理学其本质不清，分立瓶颈且不易破损大乳，减低破损以往，延较宽手绝技短时间，男婴窒息所部比纵圆锥明显减低。

套系统剖宫产绝技不穿孔壁层鼻腔、乳腺浆膜层，一个组织创缘撕拉后绝技后很难保证对合齐、不易不整，可引发相当严重的蜂窝，即腹直肌与乳腺致密蜂窝。

7. 乳腺内膜异位症的预防：用纱布垫保护乳腺四周绝技野防宫腔内容物溢入肺部和腹腔圆锥；穿孔乳腺壁时不宜避免缝钩穿透乳腺内膜，切忌将内膜缝入肌层里四面，并将缝乳腺下段的能吸收本站弃去；停止肺部后用生理盐水洗净腹腔圆锥。

8. 施行鼻腔则有剖宫产的最佳时机是孕期已成熟、足年初产后、胎头半比较简单、乳腺下段呈现出极好、宫侧开大 2～3 cm。

生亦难，剖亦苦。崇尚婴儿，提较高婴儿的质量，提较高剖宫产所部。

表列出为以则有参考文献：

1.《牙医手绝技学》2015 年 12 年初第 3 旧版，撰稿刘新民。

2.《手绝技学讲义》2002 年 1 年初第 1 旧版，撰稿张立平。

3.《剖宫产手绝技的科学家共识》（2014）

编辑： 较高瑞秋