围绝经期异常子宫出血，活检比刮宫灵敏度更高

在诊疗门诊之则有三分之一是诱发腹口溃疡（AUB）的症状，其之中围绝经期症状占多数 70% 以上。2017 年 8 月末 Goldstein 等人对围绝经期腹口诱发溃疡的行政开展了综述，刊载于 CLIMACTERIC。示意图让我们来一同学习，看看有哪些新近内容。

正因如此，对 AUB 症状开展均面评量的主要原因包括：（1）排除比较严重的免疫学病因，如帕金森氏症或多样的不够有病因；（2）明确溃疡原因，以便恰当的治疗法律条文。

首先要搞清 AUB 的病因有哪些，如下图附注，可归纳为 PLAM 和 COEIN：

应当特别注意，帕金森氏症应当包括特别的家族史，包括潜在的溃疡性疾病，以及用到确实影响溃疡的药剂或药材药剂，如人参，银杏，益母草，CPA具，衍生物布洛芬（NSAIDs）和华法律条文林或肝素在或其衍生物。

腹口腹口检查和35 岁至绝经这段时间，频发 AUB 的女同性恋之中 79% 不依赖于免疫学诱发

有数据分析发现，35 岁至绝经这段时间，频发 AUB 的女同性恋之中 79% 不依赖于免疫学诱发。频发 AUB 的原因确实是因为腹口肥大，比如继发粘膜下肌瘤或腹口腺肌病，就会所致宫口能量密度减少，腹口口增大。以外无排卵性溃疡的女同性恋就会有腹口腹口免疫学诱发。因此能够开展恰当的腹口评量。传统普遍认为，刮宫是主要的评量轮班，但都只发现门诊的腹口腹口检查和不够有意义。

2012 美国妇产科协就会（ACOG）公告说明，腹口腹口检查和需获得足够的标本，当腹口腹口病因是整体性时准确率很高。如果占多数腹口腹口口面积的 50% 以上，盲目腹口腹口检查和就会漏诊帕金森氏症。

某类轮班用做评量 AUB 的腹口的主要某类轮班是经激光

用做评量 AUB 的腹口的主要某类轮班是经激光。然而，并非所有的腹口都适当用激光轮班，例如有肌瘤、以之前做过缝合精、显著肥胖或腹口腺肌症等。在这种情况下，另一个选项是水里浸润宫口声学显像（SIS，将容器或凝胶浸润到腹口腹口口之中以进一步描写腹口腹口解剖本体）。SIS 可以划分是否依赖于解剖诱发，还可以划分是均部还是局部诱发。

也可以引入宫口镜，但不够比起，而且能够。如果能够，先考虑门诊宫口镜相对有用。

探针可以提供一定素在质的图像放大，就像我们通过较佳转速显微开展激光波轮班一样，被普遍认为是「显微」的一种，可以看到用观测者看得见的从之前。

ACOG 在 2009 年 2 月末刊载意见普遍认为：绝经后女同性恋溃疡时，当经激光轮班腹口腹口小于或等于 4 mm 时，不能够腹口腹口检查和。但在这种症状之中，需用到经激光波不间断轮班腹口厚度，一直到溃疡终止。

围绝经期溃疡的治疗法律条文

1. 药剂治疗法律条文

孕酮治疗法律条文——首选复方口服CPA（ combined oral contraceptives ，COCs），可以纠正由排卵或排卵引起的不够年期螺旋状，减少不够年期过多，可使不够年期腹痛减少约 50%。COCs 是 HMB 初始行政的合理选项，但对有免疫学诱发的 HMB 症状的治果较佳。 对于那些对雌孕酮禁忌的性工作者治疗法律条文，可以用到糖皮质孕酮治疗法律条文或 LNG-IUS 作为替代。

衍生物布洛芬——口服 NSAID 是减少 HMB 的极好诊断。因为素在确实在诱发新近血管产生之中起主导作用，导致机能障碍腹口溃疡，NSAID 可以减少素在的合成。减少腹口痉挛和溃疡量。

氨甲环酸——可以减少溃疡，但对于有溃疡病因确实就会的女同性恋是禁忌的。

2. 腹口腹口融化

腹口腹口融化是治疗法律条文 HMB 的微创替代计划，不一定存留用做药剂治疗法律条文十分困难，并努力避免腹口缝合精的症状。但腹口腹口融化并不能去除缝合精确实就会，多达 38% 接受这种治疗法律条文的女同性恋在 4 年后能够进一步缝合精。

应当将腹口腹口缝合精视为腹口缝合精的替代计划，与此特别选项存留腹口而无分娩幸福的老年性工作者。症状的选项至关重要，腹口腹口融化应当之外并未具有腹口腹口癌很高危因素在的绝经之前性工作者，并且在融化之前评量之中记录了正常人的腹口腹口许多组织免疫学特征。

腹口肌瘤的治疗法律条文法则律条文腹口肌瘤不一定与诱发腹口溃疡有关，特别是螺旋状和/或比较严重溃疡

1. 非缝合精治疗法律条文

非缝合精治疗法律条文不能治愈肌瘤，但可以减缓腹泻。 在围绝经期性工作者之中，引入这种诊断，目的是令人满意地不够为比较严重腹泻，直到不够年期。主要有请注意几种：

氨甲环酸——已被用作 HMB 的一线治疗法律条文，经常用做具有小肌瘤的症状，但并未证据推断对肌瘤有治果。

甲芬那酸——不一定用做痛经的 NSAID 类药剂，在此之前并未任何试验推断 NSAIDs 在肌瘤症状之中的益处

扣留腹口内系统（LNG-IUS）——用做治疗法律条文 HMB。 有关肌瘤性工作者的数据分析声称，可以不够为比较严重不够年期腹泻，但对肌瘤能量密度无相对来说影响。 在 3 年内，LNG-IUS 的自发排出的总频发率为 9.6%，在肌瘤依赖于的情况下，减少到 15.8%。

促性腺孕酮扣留孕酮胺类（GnRH）——可以在肌瘤缝合精之之前用到，减少腹口能量密度和肌瘤大小。但也有些人普遍认为，用到 GnRH 就会使肌瘤缝合不够十分困难，因为就会破坏许多组织平面，减少病情恶化的确实就会。如果短期内在不能够缝合精的症状之中用到最少 6 个月末，在治疗法律条文同时开始附加诊断以减少雌孕酮孕酮的副主导作用，例如血管舒缩腹泻和骨钙质能量密度的丧失。

选项性糖皮质孕酮孕酮调节剂——丙酮乌利官他（uPA）是目之前诊断上只用的唯一选项性孕酮孕酮调节剂（SPRM），可以诱导 63.1% 性工作者闭经，控制 91% 的不够年期溃疡，对肌瘤的大小有一定的效果。米非官酮的抗糖皮质孕酮的连续性也被用做治疗法律条文腹口肌瘤，并且已被证明可以有效地加大腹口肌瘤和改善生活质量。

腹口静脉病因精（UAE）——是腹口肌瘤的一种微创治疗法律条文法则律条文，将腹口静脉在两侧用有用的病因剂截断，期望是存留腹口、卵巢和骨盆区域内本体的同时，完均病因所有的肌瘤许多组织。

与 UAE 有关的最常见于的解决办法律条文是精后疼痛，不一定可以由止痛剂控制。都只刊载的 Cochrane 评论普遍认为 UAE 是一种安均有效的治疗法律条文腹口肌瘤特别的不够年期紊乱的法则律条文。由于对分娩和流产的影响目之前还不吻合，对大多数围绝经期性工作者来说，这是一个好选项。

2. 缝合精治疗法律条文

腹口缝合精——对不再计划分娩并完成罹难者的性工作者的既定缝合精治疗法律条文，可以补救大多数腹泻，且满意率很高。

腹口肌瘤缝合精——根据肌瘤的右方分作大齿，针灸缝合精或宫口镜。最适当直径 5 cm 请注意，在腹口口内的肌瘤。粘膜下或梯形向腹口腹口口，直径小于 5 cm 的肌瘤可以宫口镜下缝合。如果直径之比 5 cm，则可以用到两步法律条文和/或当初诸如 GnRH 胺类或 SPRM 的药剂。

3. 癌之前病因的治疗法律条文

较佳度恶性腹口腹口病因的治疗法律条文，以之前称为简单或多样的唯型性病因，引入开明治疗法律条文并不间断行腹口腹口频域轮班。LNG-IUS 对非不值得注意病因有较好的治果，成转速很高，顺应当性好。特定传染病的根治性治疗法律条文可引入腹口缝合精。

不值得注意病因传染病不一定引入均腹口及泌尿附件缝合精治疗法律条文。在特定情况下，尤其是能够存留分娩机能时，利用大剂量糖皮质孕酮治疗法律条文。

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