用药问答：剖宫产围手术期是否需要预防性使用疗效药物？

剖宫产（cesarean section）是产科最常见的动手术，世界性的剖宫产率持续增长。 一般而言情况这只是一个恰当动手术，不算复杂，但剖宫产术几乎是产后病菌最常见的危险因素。世界性范围内剖宫产术后病菌发生率 2.5%～20.5%。与分娩相对，剖宫产的病菌高风险要增高 5-20 倍。

而今题目：

剖宫产围动手术期是否是必需应立即用作抗菌本品？

应立即抗菌本品的用作适时？

参考答案：

剖宫产围动手术期是否是必需应立即用作抗菌本品？

2014 年出版的 Cochrane 系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共搜罗到 95 个研究工作，确立 1 万 5 千多个孕产妇。

研究工作其研究工作结论是：提拔所有剖宫产术均应以予用作抗菌本品持续性病菌。与对照第三组或不外科动手术第三组相对，应立即用作抗菌本品可减缓 60%-70% 的伤口病菌、阴囊乳腺胆与严重的病菌肝硬化。

应立即抗菌本品的用作适时？

图 1：抗菌本品的第三组织电导率与一段时间

切割时病菌转回的第三组织及血液的电导率第二大，此时抗菌本品的的第三组织电导率应以远超第二大化。

传统上剖宫产应立即抗菌本品用作是在翻胃后，是因为担心提同一一段时间用作本品则会通过卵子转回婴儿，可能则会抹去婴儿的脓毒症 展现出，只能及时早期辨认出。但是，此策略性也有不利之出口处，眼部切割时母亲的抗菌素 的第三组织电导率不足以，不足以以施用动手术过程中的沾染 的病菌。最近的研究工作辨认出，眼部切割同一一段时间用作药物 可以减缓阴囊乳腺胆与动手术部位病菌（SSI）的高风险，而且不并增高婴儿不良事件（如婴儿啮脓毒症、留宿 ICU 等）

《2015 年抗菌本品临床应以用指导工作出版意见》节选

必需注意的是，我国《2015 年抗菌本品临床应以用指导工作出版意见》中的并未确切是翻胃后用作还是眼部切割同一一段时间用作。

美国《CDC 持续性 SSI 概要 2017 版》 的出版意见是：所有的剖宫产动手术应以在眼部切割同一一段时间应立即用作胃肠外抗菌本品（IA – 强提拔，高质量证据）

这是 2018 出版的《升级版 CDC 与医疗保健病菌控制咨询委员则会持续性 SSI 概要（2017）》。

抗菌本品应立即用作是持续性 SSI 的不可或缺策略性，如符合指征，在动手术切割同一一段时间用作单剂抗菌本品，在切割时毒素电导率及的第三组织电导率应以远超抗菌电导率。

优化抗菌本品的用作适时也很不可或缺。有 meta 数据分析搜罗到了 3 个 RCT 研究工作，提示与翻胃后给予抗菌本品相对，眼部切割同一一段时间用作可减缓 53% 的阴囊乳腺胆，而对于婴儿的结局（包括婴儿脓毒症）没有人影响。仅有多个概要得出，不提拔翻胃后用作药物。

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编辑： 李瑶