2017 SOGC：产科手术预防性使用抗菌药物须知

2017 年 9 月，加拿大妇妇科学会 ( SOGC) 基于过往同类型研究成果结果更新了 2010 年的妇科手心法防范性用到抗真菌抑制剂Guide，出版在近期出版的 Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 杂志上。Guide总结和延揽如下：

心法后受到感染是妇科手心法重要心肌梗死。心法后受到感染包括尿路受到感染、输卵管肾脏噬、切口受到感染、会受到感染等，可导致住院治疗时间延至和化疗费用的增加。关于防范性用到抗真菌抑制剂增加心法后受到感染的研究成果不少，但对比飞行测试不多。对于临床护士来讲，经常会对用到哪种方案而无法忍受迷惑。

防范性抗真菌抑制剂用到原则

防范性用到抗真菌抑制剂不同于普通抗真菌抑制剂化疗，在此之前者是防范受到感染，后者旨在解决既存的受到感染，且通常施打极短。外科手心法之中防范性用到抗真菌抑制剂可以增强宿主自然免疫保护机制，抑制细菌种植，从而增加手心法加载所引起的受到感染。

1. 防范性用到抗真菌抑制剂时必须明确这种抗真菌抑制剂可理论上应以对心法之中意味著遭遇的细菌受到感染，理论上增加心法后受到感染危险性，且安全又经济。

2. 防范性用到抗真菌抑制剂时必须保证心法在此之前、心法之中和心法后切口缝合的数小时内，血清和秘密组织抗真菌抑制剂低水平可保持在理论上化疗低水平。

3. 如果给与防范性抗真菌抑制剂，应以该是在细菌种植之在此之前不久或在细菌种植时用到。

4. 大多研究成果说明了单剂量用到抗真菌抑制剂理论上。但若手心法间隔时间> 3 小时，应以隔抗真菌抑制剂 1 个或 2 个半衰期以此类推给毒药。也有人建议用心法之中大出血（> 1500 mL），应以给与第二剂抗真菌抑制剂。

妇科手心法防范性用到抗真菌抑制剂

1. 剖宫产

剖宫产是产后胚胎受到感染最重要的危险性因素，受到感染和受到感染心肌梗死的肾癌可达 25%，是经婴儿病者发病危险性的 5～20 倍。无论到底分拆胚胎间歇性和/或绒毛膜羊膜噬，剖宫产心法后并发输卵管肌肾脏噬、尿道受到感染、切口受到感染和败血症等心肌梗死的肾癌均很较低。一大研究成果说明了，剖宫产防范性用到抗真菌抑制剂可增加3人/紧急剖宫产心法后输卵管肾脏噬和切口受到感染等心肌梗死的危险性。

有争议的是防范性抗真菌抑制剂的用到时间：是手心法开始在此之前？还是在夹闭脐带时？心法在此之前防范性抗真菌抑制剂到底会对判断婴幼儿受到感染导致分心？最近出版的一篇 meta 分析说明了，心法在此之前用到抗真菌抑制剂会增加整体受到感染肾癌，不影响婴幼儿第一集。

研究成果最相当多的抗真菌抑制剂是嗪菌素。一代嗪抑制剂，嗪氟啉是 B 级早产抑制剂，抗真菌对光覆盖芽孢芽孢和部分芽孢阴性菌。1999 年英美两国 CDC Guide延揽剖宫产防范性用到嗪类抑制剂。研究成果说明了可用到广对光抗真菌抑制剂防范剖宫产心法后受到感染心肌梗死。由于缺乏和嗪氟啉的对比飞行测试，受限于胚胎和婴幼儿意味著导致抗真菌抑制剂耐毒药性，到底延揽剖宫产防范性用到广对光抗真菌抑制剂必须进一步研究成果。

2. 经婴儿手心法

2004 年一篇 Cochrane 研究成果了经婴儿分拆助产防范性用到抗真菌抑制剂心法后受到感染的危险性。研究成果只扩及了一篇研究成果，只有输卵管肾脏噬和住院治疗间隔时间这两个第一集可供分析。最终推测到底防范性用到抗真菌抑制剂，输卵管肾脏噬肾癌和住院治疗间隔时间并没差异。2017 年更新的 Cochrane 研究课题正确性相似，缺乏足够的研究成果来论证经婴儿到底应以防范性用到抗真菌抑制剂。

3. 人工睾丸移去心法

2009 年更新的一篇 Cochrane 报告没推测任何关于人工睾丸移去心法防范性用到抗真菌抑制剂的临床研究飞行测试。基于剖宫产和武英殿相关的研究成果，世界卫生秘密组织延揽人工睾丸移去心法防范性用到抗真菌抑制剂。一篇关于剖宫产时心法者在移去睾丸在此之前到底更换手套的研究成果，推测心法后输卵管肾脏噬的肾癌没差异。但另一篇研究成果推测睾丸自动婴儿的病症，输卵管肾脏噬存活率较人工移去睾丸病症的低。

4. 三度或四度会阴裂伤

2008 年出版的一篇在此之前瞻性研究成果将 107 名三度或四度会阴裂伤的病者随机细分接受单次用药抗真菌抑制剂和安慰剂组。研究成果说明了伴有严重会阴裂伤的病者防范性用到抗真菌抑制剂可增加心法后受到感染肾癌。

5. 3人和紧急宫颈环扎心法，伴或不伴胎膜破裂

一篇基于 116 名母之中后期宫颈环扎病者的回顾性研究成果推测，用到抗真菌抑制剂并会增加母 28 周在此之前婴儿的危险性。目在此之前必须临床研究飞行测试来回答像宫颈环扎这类较低危险性病者到底必须防范性用到抗真菌抑制剂弊端。

6. 产后武英殿

无产后武英殿到底必须防范性用到抗真菌抑制剂增加受到感染危险性的研究成果。

7. 体重增加人群防范性抗真菌抑制剂用到剂量

BMI 越较低，妇科和受到感染心肌梗死的发病危险性越较低。专家建议 BMI>35 的病症用到的剂量是正常 BMI 病症的两倍。此多方面必须进一步研究成果。

8. 口服/嗪菌素过敏的建议

较低达 10% 的病症自述口服过敏，但只有 10% 的病症皮试阳性。口服过敏是少见的，10000 个人之中约 1～4 个。替代性防范性抗真菌抑制剂包括克林霉素（600 mg， IV）或阳性菌（500 mg，IV）。

防范受到感染性心肾脏噬

英美两国心脏学会Guide建议，受到感染性心肾脏噬较低危险性病症若有肠球菌尿路受到感染或定植，在接受任何泌尿道手心法在此之前可合理防范性用到抗真菌抑制剂。

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编辑： 较低瑞秋